医生应该得到报酬以保持患者健康吗?

在很多方面,去看医生就像访问汽车销售场所一样,客户对产品的了解有限,供应商可能有过度服务或过度收费的经济激励当然,主要区别在于信任大多数人信任他们的医生做正确的事并提供适当的医疗护理但是,如果你把激励放入混合物中,这会让患者离开哪里

澳大利亚全科医生通过收费服务系统获得报酬,医疗保险福利计划医生可以设定他们的费用,但政府决定他们(或他们的病人)将获得多少报销咨询因为标准咨询的回扣是固定的,如果全科医生花费6到16分钟与患者一起无关紧要 - 支付是相同的因此,有动机看到很多患者,但不一定提供最好的护理质量试图解决这个问题问题,卫生部长尼古拉·罗克森去年宣布了一项改变糖尿病患者资金的雄心勃勃的计划,而不是简单的服务费,该提案包括人头费资金(诊所将为每个想要报名的糖尿病患者获得补助金)有争议的绩效薪酬元素如果他们的糖尿病患者达到某些健康结果,如良好的血糖控制,医生将获得绩效支付奖励但澳大利亚alian Medical Association反对该计划,并迫使Roxon在几个月后放弃该计划

现在已被一项小型试点研究所取代,该研究目前正在进行中

澳大利亚卫生系统已经有限的按绩效付费的要素和在美国(综合医疗保健协会的支付P4P计划)和英国(质量和结果框架或QOF)实施了更大的举措这些计划的一个动机是认识到随着慢性病的发病率增加,医院成为更多的负担,在一般的练习环境中会增加照顾Ts目前,65岁以上的80%和45岁以上的一半以上至少有一种慢性疾病,如糖尿病,心脏病,哮喘和癌症,约占总数的5%

住院治疗可能是可预防的慢性疾病并发症,其中一半以上与糖尿病有关所以医生和护士明显需要改善他们在一般实践中提供的护理,但绩效支付是答案吗

来自英国的最新研究证实了表现更好的全科医生在糖尿病护理措施中,例如血糖控制,他们的病人入院的人数较少但仍不清楚绩效支付的前景是否促使全科医生为其他慢性病患者提供更好的护理疾病我们审查了所有关于全球初级保健医生绩效表现的证据,发现没有足够的证据支持或反对这些计划

该评价于上个月在Cochrane协作网上公布

我们进行的一些研究表明激励措施对护理质量有适度的积极影响,例如增加宫颈筛查率和为吸烟者提供咨询但总体上没有其他结果的改善,缺乏良好的数据使我们能够系统地评估计划

所有研究都存在高度偏倚风险,因为医生可以选择是否服用了pa计划中的rt当前澳大利亚政府试点奖励计划的范围非常有限,仅关注糖尿病患者更加雄心勃勃的计划是试行更广泛的绩效薪酬计划,包括更多的慢性病,​​患者登记,阻滞(资金拨款和绩效支付这实际上是原始的,被遗弃的提案的延伸而不是“招募”想要参加研究的全科医生,一个更激进的方法是选择一个试点国家并向该州的所有全科医生全面实施该计划但首先我们需要提高所有全科医生实践中的数据收集质量,可能建立在初级保健协作模型的基础上,以确保其可以评估,监测和评估了解薪酬如何影响绩效的唯一途径无论政府采取什么样的绩效付费方式,重要的是改善护理,而不仅仅是水平成就,奖励这将详细阐述提高患者护理的最低标准政府必须谨慎行事,但将糖尿病协调护理试点扩展到其他疾病领域将是一个良好的第一步

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